纪立,农:减重手术―,2型糖尿病治疗史上的又一座,里程碑,

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导读:纪立农:减重,手术―2型糖尿病治疗,史上的又一座里程碑,2011年8月,18日,在第十,次全国,内分泌学,学术,★会议☆huì yì★上,北京,★大学☆dà xué★人,民医院纪立农,教授做了有关手术治疗糖尿,病的大会报告。IDF关于2型糖尿病,伴肥胖患者实施,减重手术的,立场,声明中,指出,减重手术对于,药物治疗,未达标的2型糖尿病,伴肥胖,患者,尤其是同时,存在★其他☆qí tā★★重要☆zhòng yào★合并症时是,合适,的选择;通过,对减重,手术治疗,2型糖尿病机制的研究,将最终,引发2型糖尿病药物治疗研发的,重大突破。

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2011年8月18日,在第十次全国内分泌学,学术★会议☆huì yì★上,北京大,学人民医院,纪立农,教授做了有关,手术治疗糖尿病的大会报告。肥胖是★一种☆yī zhǒng★现代生活方式病,。★随着☆suí zhe★★经济☆jīng jì★的,发展与现代,生活方式的改变,不论在发达国家还是在发展★中国☆zhōng guó★家,肥胖,都★成为☆chéng wéi★了日益严重的公共卫生★问题☆wèn tí★。肥胖是2型,糖尿病发病与进展,的★主要☆zhǔ yào★驱动,因素,是糖尿病发病率增高的★重要☆zhòng yào★原因。★但是☆dàn shì★,生活方式干预控制体重的方法,已被★证明☆zhèng míng★,效果并不理想。,DPP等研究显示,早期,通过强化,生活方式,干预带来,的,体重下降★随着☆suí zhe★时间的推移而,逐渐,不明显,即体重“反弹,”。减重手术的益处1995年发表于,《外★科学☆kē xué★年鉴》杂志,的一篇,题为《谁会想到手术是治疗2型糖尿病的最★有效☆yǒu xiào★方法,》,文章引起了★人们☆rén men★,的,关注。该文提及★可能☆kě néng★会用于,治疗2型糖尿病的减重手术(,也称,代谢手术),术式★包括☆bāo kuò★胃束带术,胃减,容术,胆,胰分流术和胃,旁路术,。研究显示,与,生活方式干预不同,减重手术使,受试者的体重在术后24个月下降,近,35%,15年,长期随访结果同样令人满意,。有证据,表明,减肥手术对2型糖尿病具有明确的预防,和长期缓解作用。2004年发表于,JAMA,的一项,纳入136项减重手术研究的荟萃分析显示,★所有☆suǒ yǒu★减重,手术,使受试糖尿,病患者体重,★平均☆píng jūn★,下降近40 kg,术后糖尿病★完全☆wán quán★缓解率,高达,76.8%,HbA1C,降幅达到2.4%,空腹,血糖,下降,3.9 mmol/L,。此外,减重,手术对高脂血症的改善率为83%,高胆固醇,血症改善率为,86%,高甘油三酯,血症的改善率为92%,高血压★完全☆wán quán★缓解(无须,服用降压药,血压仍维持在,正常范围内,)率达到65%。呼吸睡眠暂停综合征,完全缓解,率接近87%。SOS研究显示,减重手术能够降低受试2型糖尿病患者死亡风险14%――这是在目前,药物控制血糖,血压,血脂的,情况下很难看到的临床获益。从卫生★经济☆jīng jì★学角★度☆ dù★,分析,与常规治疗相比,减重,手术节省糖尿,病患者长期治疗花费,并使其,质量,调整,生命,年,(QALY,指将不同生活质量,的生命年数换算成生活质量,相当于完全,健康的人的生存年数)显著延长,。减重手术,临床获益的,机制有人认为减重手术,带来,的诸多临床获益来自体重减轻,本身,实则不然。血糖,改善与体重下降相关性并,不大,。,2004年,一项,研究,显示,2型糖尿,病患者,★接受☆jiē shòu★,减重手术后体质指数(BMI)由,54.6 kg/m2下降至48.9 kg/m2(术后,4周),仍在“肥胖,”,范畴。★然而☆rán ér★,空腹血糖由7.9 mmol/L下降至5.9 mmol/L(,术后1周),和4.8 mmol/L(术后4周),。,另有证据表明,减重,手术,在保证,血糖水平控制良好的,情况下显著,减少降糖,药用量,使,患者胰岛β★细胞☆xì bāo★在,术后12个月恢复至正常水平,并保持长期稳定。减重,手术带来,的胰岛β★细胞☆xì bāo★功能改善效,果是,胰岛素,强化治疗所,不能企及的,。美国,数据显示,减重手术患者死亡风险,为1%,术后并发症风险相当于胆囊切除术,同时该,手术提高,2型糖尿病患者生存质量,延长寿命,并降低冠心病,肿瘤,糖尿病发病风险。目前,外科,手术治疗糖尿,病的,机制,不详。★可能☆kě néng★,与患者行为模式,消化系统,内分泌系统以及,中枢,神经系统,等的,改变有关。减重,手术备受指南,或共识肯定自2008年始,减重手术治疗,糖尿病受到各国际各相关学术,组织和医疗★中心☆zhōng xīn★,的,重视,相关指南或共识陆续被,制定和,发表,。,指南或共识肯定,减重,手术是治疗2型糖尿病的可选方法之一,并对该方法,进行规范,提出未来需要★解决☆jiě jué★的★问题☆wèn tí★。2011年ADA指南推荐,对于BMI>35 kg/m2的糖尿病患者,在药物控制血糖不理想的,情况下★可以☆ kě yǐ★★接受☆jiē shòu★减重手术,术后,患者需要终身,随访,并指出未来,应开展减重手术与生活方式干预+药物治疗,之间的,比较,明确两者,在长期临床益处,费效比,以及,相关风险等方面,孰高孰低。IDF关于2型糖尿病伴肥胖患者实施,减重手术的立场声明中,指出,减重手术对于药物,治疗未达标的2型,糖尿病伴,肥胖患者,尤其是同时存在,★其他☆qí tā★★重要☆zhòng yào★合并症,时是合适,的选择;对于BMI,≥35 kg/m2的2型糖尿,病患者,减重手术使被公认的选择;BMI在30~35 kg/m2之间,当最佳,药物,治疗方案仍,★无法☆to be★充分控制病情的★时候☆shí hou★★可以☆ kě yǐ★选择,减重,手术,治疗;在,亚洲人群,和★其他☆qí tā★★一些☆yī xiē★风险增高的种族人群中,BMI设定,界点应更低,如BMI为27.5~32.5 kg/m2;有证据显示, BMI>40 kg/m2或BMI>30 kg/m2伴有严重合并症的青少年2型糖尿,病患者,15岁以上且,能提供知情同意,书者可以考虑,手术,而适合青少年的减重手术术式仅有,2种,★包括☆bāo kuò★Roux-en-Y胃分流术,和,镜下可调型胃束带术。针对这一治疗方式变化的,趋势,★中华☆zhōng huá★,医学会糖尿,病学,分会与★中华☆zhōng huá★,医学会外★科学☆kē xué★分会撰写了,《手术治疗糖尿病专家共识》,。《共识》除了明确减重手术治疗糖尿病的适应证,以外,还,提,出了减重,手术的临床★管理☆guǎn lǐ★。《共识》★强调☆qiáng diào★减重手术,需要多学科,协作,应进行审慎的,术前筛选和评估,围手术,期★管理☆guǎn lǐ★,术后终身,随访以及营养治疗。减重,手术应在二级,及二级以上,具有减重手术资质的综合性,医疗单位开展。值得一提的是,该《共识》,是国际上,首次由两个学术,组织共同撰写的专家共识。,与,胰岛素,发现比肩,的又一里程碑从1893年人类,第★一次☆yī cì★采用,手术方式,治疗肢端肥大症至今,外科医师在内分泌学发展史,中做出的贡献不可磨灭。现代医学界接受减重手术作为2型糖尿病的重要手段之一,与,胰岛素的发现具有同样划时代★意义☆yì yì★,是糖尿病治疗史上,的,又一座,里程碑。通过对减重,手术治疗2型糖尿病机制的研究将最终引发2型,糖尿病药物治疗研发,的重大突破。,内科医师,应在减重,手术治疗团队(内科,医师,外科医师,营养师等),中占据主导★地位☆dì wèi★,在接受手术,治疗,者,的筛选,围手术期管理,和术后长期管理等环节,扮演重要的角色。内科,医师,应抱着开放的态★度☆ dù★,以此为己任去迎接这一,新的,治疗,方式,。纪,教授,号召,国内,相关,领域学者与,临床★工作☆gōng zuò★者积极参与减重手术,治疗2型,糖尿病的科研与临床★工作☆gōng zuò★中,。最后,纪教授大胆预测,未来5年,将★出现☆chū xiàn★“介入糖尿病科,(专业)”(Interventional Diabetology),临床将,采用,腹腔镜,内窥镜等技术对2型,糖尿病进行临床★有效☆yǒu xiào★,干预。,未来10年内,基于,减重,手术机制的新型2型糖尿病治疗药物将与减重手术治疗,方式,并存,★成为☆chéng wéi★2型糖尿病及其他心血管疾,病患者治疗的新,选择。

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